ثبت عوارض دارو
ثبت شکایت دارو
info@alborzdarouco.com
دفتر مرکزی: 88658764-021 امور سهام :5-88480161-021
جستجو
صفحه اصلی
درباره البرز دارو
تاریخچه البرز دارو
ماموریت، چشمانداز و ارزشها
خط مشی و بیانیه مدیریت
گواهی نامه ها
افتخارات البرز دارو
شرکای کلیدی
چارت سازمانی
خطوط تولید البرز دارو
پروفایل مدیران البرز دارو
هیات مدیره
اعضای هیات مدیره
کمیته های تخصصی هیات مدیره
ساختار حاکمیت شرکتی
محصولات البرز دارو
جامدات
مایعات
فرآورده های تزریقی
محصولات کلیدی
محصولات در یک نگاه
اطلاعات مالی و بورس
اخبار و تازه ها
اخبار
رویدادها
مدیریت دانش
مقالات
اطلاعیه ها
مزایده
مناقصه
تماس با البرز دارو
دعوت به همکاری
تماس با ما
آدرس ما
en
موضوع مورد نظر خود را جستجو نمایید
فرم ثبت و بررسی عوارض ناخواسته داروها | شرکت داروسازی البرز دارو
فرم ثبت و بررسی عوارض ناخواسته داروها
گزارش پیگیری درخواست شده است؟
بله
خیر
گزارش اولیه
گزارش پیگیری
مشخصات بیماری که عارضه دارو را تجربه کرده است
نام و نام خانوادگی
سن
جنس
مرد
زن
عارضه (یا عوارض دارویی) مشاهده شده
آیا عارضه منجر به بستری شدن بیمار در بیمارستان شده است؟
بله
خیر
آیا عارضه دارو منجر مرگ بیمار شده است؟
بله
خیر
توضیحات بیشتر در مورد عارضه دارویی مشاهده شده
کدام دارو مشکوک به ایجاد این عارضه (یا عوارض) می باشد؟
نام دارو
شکل دارویی
قدرت دارویی
شماره سری ساخت
شروع مصرف
پایان مصرف
راه مصرف
دلیل مصرف دارو
مشخصات فرد گزارش کننده
نام و نام خانوادگی
شماره تماس یا نمابر
آدرس
ایمیل
پزشک
داروساز
پرستار
سایر مشاغل
سایر مشاغل
کد امنیتی