فرم ثبت شکايت دارويي

نام و نام خانوادگي: *
آدرس کامل شاکي: *
تلفن / نمابر: *
نام تجاري محصول شکايتي: *
شکل دارويي محصول شکايتي: *

اندازه و نوع بسته بندي:
شماره سري ساخت محصول: *
تاريخ انقضا محصول:
نقص و اشکال در داروي موضوع شکايت: *
آيا در اثر مصرف دارو عارضه جانبي در مصرف کننده ايجاد شده است:
آدرس ايميل: *
بار گزاري تصوير دارو:

آخرين اطلاعات بورس

تمامي حقوق مادي و معنوي اين وب سايت متعلق است به شرکت البرز دارو.